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人工關節

一般民眾對於人工關節並不十分了解,常以為手術時,會將關節全部切除,裝上不銹鋼關節,術後肢體如同機器人一般,生硬而不自然。其實,人工關節置換術只是將己磨損破壞的關節面切除,如同裝牙套一般,置入人工關節(圖一﹑二、三),使其恢復正常平滑的關節面。它可以說是本世紀骨科手術最偉大的突破之一。

目前人工關節己應用於治療肩關節﹑肘關節﹑腕關節﹑指間關節﹑髖關節﹑膝關節及踝關節等疾患,但以全人工髖關節及膝關節置換最為普遍。人工關節的設計及材質是生物力學專家﹑材料工程師及骨科醫師不斷努力的智慧結晶。它多由金屬和高密度的塑膠質材,依照人體關節的構造﹑形狀和功能製作而成。金屬的種類,包括鈦合金(Titanium)﹑鈷鉻合金(Cobalt-Chrome)及不銹鋼(Stainless steel)等,而塑膠材質是高密度耐磨損的聚乙烯(Polyethylene)。為了讓關節和骨骼緊密結合,日後不易產生鬆動可使用骨水泥(Bone cement)固定或利用人工關節上的孔狀處理(Porous coating),讓骨頭長入。

人工關節置換術後,注意事項有哪些?

◎ 人工關節置換的病人加強肌肉的復健,避免不適當的姿勢和動作。
◎ 如果您遇有傷口腫痛加劇,有分泌物、聽到關節有異常聲響或是關節受傷造成行走困難時,應立即返院檢查。
◎ 如果您有牙疾需找牙醫治療,皮膚上有任何傷口發炎或需接受其它手術時,請您在就醫時,告知醫師您是一位已接受人工關節置換的病人,請給您一些預防性抗生素,以免細菌進入關節,導致嚴重感染。

1、硬膜外麻醉病人手術後應采取什麼體位?病人硬膜外麻醉手術後應去枕平臥,並禁食禁水6小時。
2、全麻病人在未完全清醒前應取什麼體位?全麻病人在未完全清醒前應去枕平臥,頭偏向壹側,以防止因嘔吐物誤吸入呼吸道,而引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎等並發癥。同時應禁食、禁水6小時。
3、人工全膝關節表面置換術後病人患肢應采取什麼體位人工全膝關節表面置換術後病人回到病房後,應用特制下肢墊將患肢,以利於患肢血液回流預防水腫。患肢遠端應高於心臟水平而近端(大腿)略低於心臟水平;膝關節屈曲5°-10°以防肺總神經麻痹;(采用後穩定型人工全膝關節假體置換的病人在不考慮神經損傷時可取伸直位);踝關節屈曲90°,足跟懸空,防止受壓
4、術後當日病人及家屬發現哪些情況應及時通知醫護人員當病人或家屬發現病人患肢出現疼痛、腫脹、肢端麻木、肢體末端皮膚溫度降低、石膏固定後自感固定過緊、皮膚有壓痛尤其是踝關節、足跟、大腿內側等處,就應立即與醫護人員聯系,以便及時處理。

什么樣的病人需要人工關節置換術?

骨性關節炎(退化性關節炎,Osteoarthritis)是目前施行人工關節置換術最常見的原因。當關節炎較嚴重時,關節面軟骨會嚴重磨損破壞,甚至出現變形,往往會導致疼痛、功能受限及行走不便,此時保守治療多成效不彰,人工關節是最佳的選擇。其它如類風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死,於較嚴重時亦常考慮人工關節置換。老年人移位性股骨頸骨折為避免日後產生股骨頭缺血性壞死及骨折癒合不良併發症,亦是行人工關節置換的適應症。人工關節置換後,大多數病患的疼痛可以減輕甚至完全解除,關節的功能及變形亦可明顯改善。
如果出現了膝蓋的嚴重的屈曲畸形或者是像羅圈腿、X型腿這種的,而且對生活質量影響很大,平時都沒辦法外出活動,身體又能夠耐受的,建議及早的去做人工關節置換,可以明顯的提高患者的生活質量。

糖尿病患者可以做人工關節置換嗎?

答案是可以的,但是圍手術期需要嚴格的控制血糖,一般來說會先查一個叫做糖化血紅蛋白的東西,其代表了一段時間之內,血糖控制的效果是如何的,一般來說要控制在6-7,如果說有測量時情緒有些緊張,可以稍微高一點,但是術后一定要把血糖控制好,否則會影響傷口癒合。

接受微型人工關節置換術的手術時間有多少?

微型人工髖關節全置換目前平均手術時間約為80分鐘,微型人工髖關節半置換術目前平均手術約為50分鐘。
骨科主治醫師 吳茂賢 醫師
 

學經歷背景:

‧私立中國醫藥大學醫學士
‧中華民國骨科醫學會骨科專科醫師
‧中華民國桃園縣醫師公會會員
‧財團法人長庚紀念醫院基隆分院骨科總醫師
‧財團法人長庚紀念醫院林口總院骨科脊椎科專科研究員

專長:

‧腰椎退化性病變‧人工關節置換‧外傷骨折
‧頸椎退化性病變
‧脊椎骨折
‧骨質疏鬆症
‧坐骨神經痛

什麼是「人工髖關節」?

A:人工髖關節的設計可分成四大部分:
1 一個特殊金屬合金製成的杯狀物,稱為杯子(cup)約5公分直徑。
2 一個高密度工程塑膠或陶瓷製成放置在杯子內層的墊片,稱為內襯(insert)
3 一個金屬合金製成的棒狀物,稱為莖(stem)約20公分直徑。
4 一個金屬合金或陶瓷製成的球狀物,稱為頭(head)約2.8公分直徑。  人體的臀部關節包括骨盆上的杯狀凹陷結構及大腿骨上方一個球狀凸出結構所組合而成,前者稱為髖臼,後者稱之股骨頭。
當臀部關節破壞而必須接受人工髖關節的置換時,在骨盆部份以杯子(cup)植入髖臼中,在套入內襯(insert),而在股骨頭部分,則切除原先損壞的股骨頭,再用長長的莖狀物(stem)插入股骨中空管中,而近端則套上頭(head)的部分,最後再把這兩大部分復位,變形成一個人工髖關節了。